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La gravità della malattia COVID-19 dipende dalla dose di virus ricevuta?

Testo aggiornato al 2020-09-10


Numerose osservazioni suggeriscono che la gravità del COVID dipenda dalla dose infettiva. Indossare una mascherina sembra non solo diminuire la trasmissione, ma anche l'intensità dei sintomi in caso di infezione. È importante indossare una mascherina per proteggere gli altri, per ridurre il rischio di prendere il COVID-19 e di svilupparne una forma grave in caso di infezione.

La gravità della malattia COVID dipende probabilmente dalla dose infettiva.

L'idea che la gravità di una malattia virale dipenda dalla dose infettiva o dall'inoculo vir ale (che è la quantità di particelle virali assorbite che hanno scatenato l'infezione) non è nuova. È stato dimostrato in laboratorio nei topi per il virus dell'influenza A, SARS-CoV-1 o MERS-CoV e nell'uomo per i virus non letali come il virus dell'influenza stagionale Influenza A. Per il coronavirus SARS-CoV-2 agente del COVID-19ovviamente non è possibile effettuare test su volontari umani. L'esperimento è stato condotto sui criceti ed è stato osservato che i criceti che ricevono una quantità inferiore del virus SARS-CoV-2 sviluppano forme meno gravi della malattia rispetto ad altri.

Se l'inoculo è ridotto, è meno probabile che il sistema immunitario sia sopraffatto dall'infezione, e i sintomi della COVID-19 sarà debole o inesistente. Sarà una forma lieve o addirittura asintomatica della malattia. Al contrario, se l'inoculo virale è grande, infetterà immediatamente un gran numero di cellule e il sistema immunitario potrebbe essere sopraffatto. Il malato svilupperà una forma grave della malattia. COVID-19.

Queste osservazioni sul rapporto tra la dose infettiva e la gravità della COVID-19 s aiutano a spiegare perché quest'estate, nonostante un numero significativo di nuovi casi di persone infettate da SARS-CoV-2 ogni giorno, la percentuale di ricoveri ospedalieri dovuti alla COVID-19 tra le persone vulnerabili non è aumentato molto. In estate, ambienti più ariosi rispetto all'inverno, più caldi e soleggiati, hanno sicuramente ridotto la quantità di virus presenti nel nostro ambiente. Si può presumere che in gran parte delle infezioni di quest'estate la dose infettiva sia stata inferiore, il che può aver portato ad una diminuzione del numero di forme gravi di COVID-19. Un'altra spiegazione per la bassa percentuale di ricoveri durante l'estate è che sono soprattutto i 20-40 anni ad essere stati infettati nel luglio-agosto, mentre tra gli over 70 anni i test positivi tendevano ad aumentare dopo l'estate.

la mascherina è un filtro che riduce la dose infettiva. la mascherina è un filtro che funziona in entrambi i sensi. Gli aerosol e le goccioline che espiriamo sono in gran parte fermati da la mascherina, in modo da non infettare gli altri. Ma soprattutto, la mascherina filtra anche gli aerosol e le goccioline presenti nell'ambiente che ci circonda. Riduce la quantità di coronavirus SARS-CoV-2 che probabilmente inaleremo e quindi riduce la dose infettiva. Vedi la domanda Perché mettere una mascherina ?.

Occorre distinguere tra la dose infettiva o inoculo virale (che è la quantità di particelle virali assorbite che hanno scatenato l'infezione) e la carica virale (che è il numero di particelle virali trasportate da un individuo infetto in un determinato momento e che possono essere diffuse nell'ambiente). Indossare una mascherina aiuta a ridurre la dose infettiva ricevuta quando si interagisce con una persona con un'elevata carica virale.

la mascherina riduce i sintomi di COVID-19. In studi di laboratorio sui criceti, è stato dimostrato che la mascherina protegge da forme gravi di COVID-19. Un altro argomento a sostegno del ruolo protettivo della maschera proviene da navi da crociera arenate in mare all'inizio del COVID-19. Nel febbraio 2020, la "Diamond Princess", è stata la prima nave da crociera a rimanere in mare per due settimane senza poter attraccare a seguito della scoperta di un caso di un paziente con COVID-19. Le raccomandazioni non erano ancora chiare su come procedere e ai passeggeri veniva consigliato solo di rimanere nelle loro cabine. Su questa imbarcazione non tutti i passeggeri sono stati sottoposti a test, ma la percentuale di individui sintomatici infetti è stata stimata, secondo un modello statistico, all'82%. Un mese dopo, un'altra nave da crociera, la "Greg Mortimer", ha incontrato un destino simile. Questa volta, però, le linee guida per affrontare l'epidemia erano cambiate e non appena il primo caso di un paziente con COVID-19 è stato dichiarato, le maschere sono state distribuite a tutti i passeggeri, compreso l'equipaggio. Tutti i passeggeri sono stati testati e su questa nave, dove i passeggeri erano mascherati, solo il 19% dei 128 passeggeri infettati dal coronavirus SARS-CoV-2 ha sviluppato sintomi e solo uno è morto. Pertanto, si può pensare che indossare la maschera riduca i sintomi della COVID-19.

la mascherina è una barriera essenziale per ridurre l'inoculo e quindi proteggerci da una forma grave di COVID-19.


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Fonti

Studio clinico su umani volontari che dimostra che nel caso dell'influenza, i sintomi presentati dai pazienti dipendono dalla dose virale che li ha infettati: più alta è la dose infettiva, maggiori sono i sintomi.

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Nel caso del virus dell'influenza A è stato dimostrato nei topi che un maggiore volume di inoculo causa una forma più grave di malattia.

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Esperimento in laboratorio che mostra che la gravità dell'infezione nei topi da parte di un virus derivato dal SARS-CoV umano (contenente 6 mutazioni che lo rendono più letale nei topi) dipende dalla dose dall'inoculo.

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Esperimenti su topi transgenici che esprimono il recettore CD26 umano hanno dimostrato che la gravità dell'infezione da coronavirus MERS-CoV umano è dose-dipendente.



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Questo studio di laboratorio ha dimostrato, utilizzando un dispositivo che simulava l'effetto della maschera, che i criceti che indossano una mascherina hanno un rischio minore di essere infettati dal coronavirus SARS-CoV-2 e che coloro che si ammalano con il COVID-19 hanno forme meno gravi della malattia rispetto a coloro che non indossano maschere.

Chan, J. F. W., Yuan, S., Zhang, A. J., A. J., Poon, V. K. M., Chan, C. C. S., Lee, A. C. Y., ... & Tang, K. (2020). La partizione della maschera chirurgica riduce il rischio di trasmissione senza contatto in un modello di criceto siriano dorato per il Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Malattie Infettive Cliniche.

Studio sulla Diamond Princess, una nave da crociera rimasta in mare per 15 giorni nel febbraio 2020 senza poter attraccare dopo la scoperta di casi di pazienti con COVID-19 tra i 3.711 passeggeri. Su questa barca, dove non c'erano istruzioni speciali sull'uso delle maschere. Non tutti i passeggeri sono stati testati e grazie ad un modello statistico il numero di individui asintomatici è stato stimato da SARS-CoV-2 al 17,9% delle persone infette.

Mizumoto K, Kagaya K, Zarebski A, Chowell G. Stima della proporzione asintomatica della malattia coronavirus 2019 (COVID-19) casi a bordo della nave da crociera Diamond Princess, Yokohama, Giappone, 2020. Indagine Euro 2020; 25(10).

Su una nave da crociera, la Greg Mortimer, in crociera al largo dell'Antartide nel marzo 2020, un individuo ha segnalato il COVID-19 l'ottavo giorno della crociera. Tutti i passeggeri e l'equipaggio hanno poi ricevuto una mascherina e hanno iniziato a indossarlo. Per 28 giorni la nave è rimasta in mare senza permesso di sbarco e i passeggeri sono rimasti isolati dal resto del mondo. Dei 217 passeggeri, 128 sono stati infettati attraverso SARS-CoV-2. Ma solo 24 passeggeri (19%) attraverso SARS-CoV-2 hanno mostrato sintomi di COVID-19 e solo uno è morto. Tutti gli altri passeggeri infettati attraverso SARS-CoV-2, 104 individui (81%) erano asintomatici.

Ing, A. J., Cocks, C., & Green, J. P. (2020). COVID-19Sulle orme di Ernest Shackleton. Thorax.

Nei pazienti infettati con SARS-CoV-2 e ricoverati in ospedale, la carica virale rilevata al momento della diagnosi è un fattore predittivo del rischio di mortalità. Maggiore è la carica virale, maggiore è il rischio di morire a causa di COVID-19 è importante.

Pujadas, E., Chaudhry, F., McBride, R., Richter, F., Zhao, S., Wajnberg, A., ... & Cordon-Cardo, C. (2020). SARS-CoV-2 Il carico virale prevede COVID-19 La mortalità. The Lancet Respiratory Medicine, Volume 8, Numero 9, e70

Tra i 76 pazienti ospedalizzati, 46 hanno sviluppato una forma moderata di COVID-19 e 30 una forma grave. Questo studio dimostra che i pazienti che sviluppano la forma grave hanno una carica virale più elevata al momento dell'ammissione rispetto ai pazienti che sviluppano la forma moderata.

Liu, Y., Yan, L. M., Wan, L., Xiang, T. X., Le, A., Liu, J. M., ... & Zhang, W. (2020). Dinamica virale in casi lievi e gravi di COVID-19. Le malattie infettive della lancetta.

Sono stati seguiti 30 pazienti infettati attraverso SARS-CoV-2 e isolati in una stazione di quarantena. Di questi individui, 13 (43%) erano asintomatici. Al momento della gestione, la presenza di SARS-CoV-2 è più difficile da rilevare negli individui asintomatici. Il peso di SARS-CoV-2 scompare più rapidamente negli individui asintomatici che in quelli sintomatici.

Chau, N. V. V. V., Lam, V. T., Dung, N. T., Yen, L. M., Minh, N. N. Q., Ngoc, N. M., ... & Hong, N. T. T. T. (2020). La storia naturale e il potenziale di trasmissione dell'infezione asintomatica SARS-CoV-2 . Malattie Infettive Cliniche, ciaa711.

Studio di modellizzazione che mostra che la trasmissione di SARS-CoV-2 è attribuibile solo nel 3,4% - 6,6% dei casi a persone infettate da SARS-CoV-2 che sono asintomatiche. D'altra parte, nel 46%-47% dei casi, la contaminazione avviene attraverso individui presintomatici, nei giorni precedenti la comparsa dei sintomi di COVID-19.

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In Francia, il numero di casi giornalieri di persone infette sul sito SARS-CoV-2 è aumentato durante l'estate (anche perché in questo periodo è aumentato anche il numero di test effettuati). All'inizio di luglio, il numero di casi giornalieri rilevati era inferiore a 1000. Tra l'inizio e la fine di agosto è passato da 2.000 casi al giorno a quasi 8.000 casi al giorno. Allo stesso tempo, il numero giornaliero di persone ricoverate in ospedale per il COVID-19 non è aumentato nella stessa misura. Erano circa 100 al giorno all'inizio di luglio e 250 alla fine di agosto.

Dati Santé Publique France.

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