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Quali sono i fattori che aumentano il rischio di morire per COVID-19?

Testo aggiornato al 2020-05-25


I fattori di vulnerabilità che aumentano il rischio di morire di COVID-19 sono l'età e alcune malattie preesistenti come il diabete, l'ipertensione, le malattie cardiovascolari, l'obesità o l'insufficienza renale.

La probabilità di morire di COVID-19 per una persona infetta varia in base a molti parametri. I principali finora individuati sono l'età e la presenza di alcune malattie preesistenti (comorbilità). Con l'avanzamento delle nostre conoscenze e all'esperienza del personale sanitario, la probabilità di morire per COVID-19 tende a diminuire nel tempo.

Bisogna fare attenzione alle stime: non tengono conto delle persone infette non rilevate (non tutti sono stati testati), né delle persone infette la cui sopravvivenza/guarigione è ancora incerta.

Età: tra 20 e 49 anni il rischio di morire per COVID-19 è molto basso e non dipende dall'età. Il rischio comincia ad aumentare a partire dai 50 anni. Questo effetto dell'età si osserva in Asia, Europa e Nord America. Una persona di 80 anni e più ha una probabilità circa del 14% di morire per COVID-19 se si ammala. Una persona di età compresa tra i 70 e i 79 anni ha una probabilità del 3-8% di morirne. Cifre paragonabili sono state misurate in Cina, Europa e Stati Uniti.

Sesso: Gli uomini hanno un rischio maggiore delle donne (osservato in Asia, Europa e Stati Uniti). Questo effetto è stato trovato per le persone di età superiore ai 70 anni.

Malattie pregresse: il rischio di morire di COVID-19 per una persona infetta è più alto se ha malattie cardiovascolari, diabete, malattie respiratorie croniche, ipertensione, cancro, insufficienza renale o malattie cerebrovascolari.

Sovrappeso, obesità: le persone in sovrappeso o obese hanno un rischio maggiore di sviluppare una forma grave della malattia.

Ricovero in ospedale per COVID-19: le persone ricoverate per COVID-19 presentano forme più gravi della malattia. L'analisi di 95.218 persone ricoverate a causa del COVID-19 in Francia indica che in media il COVID-19 è fatale per il 18% di questi. Queste cifre variano da paese a paese a seconda della saturazione dei posti letto in terapia intensiva, dell'età della popolazione e delle malattie pregresse presenti nella popolazione.

Fumo: I dati sulle sigarette sono contraddittori. Infatti, alcuni studi suggeriscono che i fumatori sviluppano sintomi respiratori più gravi, mentre altri indicano che gli effetti del fumo sono assenti o addirittura protettivi (ad esempio, nel caso della portaerei Charles de Gaulle). Sono necessari ulteriori studi per conoscere i reali effetti del fumo.


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Fonti

Analisi di 95.218 persone ricoverate per COVID-19 in Francia e che hanno portato a 16.386 decessi: la probabilità di morire di coronavirus una volta infettati è stimata all'8% per gli ultraottantenni (circa il 6% per le donne e il 14% per gli uomini) e al 3% per le persone nella fascia 70-79 anni (circa il 2% per le donne e il 4% per gli uomini). In media, il 18% dei pazienti ricoverati per la malattia COVID-19 muore.

Salje, H., Kiem, C. T., Lefrancq, N., Courtejoie, N., Bosetti, P., Paireau, J., ... & Le Strat, Y. (2020). Estimating the burden of SARS-CoV-2 in France. Science eabc3517

Studio retrospettivo di > 40.000 casi COVID in Cina. Il tasso di fatalità dei casi è più elevato nelle persone con comorbilità preesistenti. Esso è : 10,5% per le malattie cardiovascolari, 7,3% per il diabete, 6,3% per le malattie respiratorie croniche, 6,0% per l'ipertensione e 5,6% per il cancro.

Wu, Z., & McGoogan, J. M. (2020). Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72 314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. Jama, 323(13), 1239-1242.

Meta-analisi dei casi di COVID-19 in ospedali cinesi: gli anziani o le persone con co-morbidità (diabete, ipertensione, problemi cardiovascolari o respiratori) avevano più probabilità di presentare sintomi gravi.

Yang, J., Zheng, Y., Gou, X., Pu, K., Chen, Z., Guo, Q., … Zhou, Y. (2020). Prevalence of comorbidities and its effects in patients infected with SARS-CoV-2: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Infectious Diseases, 94, 91–95.

Studio retrospettivo su > 44.000 casi in COVID-19 Cina: la probabilità di morire di coronavirus una volta infettati per le persone di 80 anni e oltre è stimata al 14,8% e per quelle tra 70-79 anni all'8%. Un adulto sintomatico, positivo al SARS-CoV-2, ma che non ha problemi medici preesistenti ("co-morbilità") ha una probabilità dello 0,9% di morire.

Vital Surveillances (2020). The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19)—China, 2020. China CDC Weekly, 2(8), 113-122.

Studio dell'epidemia in Italia al 17 marzo 2020: la probabilità di morire per le persone di 80 anni e oltre affette da COVID-19 è stata stimata al 20%, mentre quella delle persone tra i 70 e i 79 anni è del 12,8%.

Onder, G., Rezza, G., & Brusaferro, S. (2020). Case-fatality rate and characteristics of patients dying in relation to COVID-19 in Italy. Jama.

Analisi dell'epidemia in Corea del Sud al 24 marzo 2020: la probabilità di morire per le persone di 80 anni e più caffette da COVID-19 è stata stimata al 13,6%, mentre per quelle di 70-79 anni è del 6,4%.

Kim, D. H., Choe, Y. J., & Jeong, J. Y. (2020). Understanding and interpretation of case fatality rate of coronavirus disease 2019. Journal of Korean Medical Science, 35(12).

Meta-analisi basata su 33 studi che mostrano un aumento del rischio di sviluppare sintomi gravi (24 studi) o di morire (9 studi) di COVID-19 in pazienti diabetici.

Kumar, A., Arora, A., Sharma, P., Anikhindi, S. A., Bansal, N., Singla, V., ... & Srivastava, A. (2020). Is diabetes mellitus associated with mortality and severity of COVID-19? A meta-analysis. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews.

Rapporto dell'Istituto Superiore di Sanità (ISS) che rivela che il 96% dei 29.692 pazienti deceduti in Italia il 14/05/2020 erano portatori di almeno una comorbilità: le più frequenti comorbilità erano l'ipertensione (68% dei pazienti), le malattie cardiovascolari (67%), il diabete di tipo 2 (31%), l'insufficienza renale (21%), le malattie polmonari ostruttive croniche (17%), la demenza (16%), il cancro (tumore attivo negli ultimi 5 anni, 16%) e le malattie cerebrovascolari (11%) . Inoltre, l'11% dei deceduti era obeso.

Caratteristiche dei pazienti Sars-CoV-2 che muoiono in Italia. Rapporto basato sui dati disponibili al 14 maggio 2020. Istituto Superiore di Sanità.

Uno studio cinese condotto su 112 pazienti malati di COVID-19 mostra che i pazienti posti in terapia intensiva avevano in media un Indice di Massa Corporea (IMC) più alto rispetto ai pazienti con una forma più lieve della malattia. Inoltre, l'88% dei pazienti deceduti era in sovrappeso (IMC > 25 Kg/m2) rispetto al 19% dei pazienti sopravvissuti.

Peng, Y. D., Meng, K., & Guan, H. Q. (2020). Clinical features and outcome of 112 cases of novel coronavirus pneumonia in cardiovascular patients. Chin J Cardiol, 48.

Studio dell'Università di Lille condotto su 124 pazienti COVID-19 ricoverati in terapia intensiva ha dimostrato che l'intubazione è più spesso richiesta negli uomini e nelle persone con obesità (IMC > 30 kg/m2) o con obesità grave (IMC > 35 kg/m2), indipendentemente dall'età e dalla presenza di diabete o ipertensione.

Simonnet, A., Chetboun, M., Poissy, J., Raverdy, V., Noulette, J., Duhamel, A., ... & Lille Intensive Care COVID‐19 and Obesity study group. (2020). High prevalence of obesity in severe acute respiratory syndrome coronavirus‐2 (SARS‐CoV‐2) requiring invasive mechanical ventilation. Obesity.

Un'analisi dettagliata, condotta sulla portaerei Charles de Gaulle (su 1766 persone testate), di 29 casi gravi di COVID-19, che avevano necessitato di un supporto con ossigeno mostra che l'età e il sovrappeso sono fattori che aumentano il rischio di sviluppare una forma grave della malattia. La fascia d'età compresa tra i 36 e i 46 anni era 6 volte più a rischio di sviluppare una forma grave di malattia rispetto ai marinai più giovani, un rischio ancora più accentuato nella fascia d'età compresa tra i 46 e i 60 anni. I marittimi in sovrappeso o obesi (IMC ≥ 25 Kg/m2) avevano 3,5 volte più probabilità di sviluppare la forma grave. D'altra parte, essere un fumatore sembra che possa proteggere dallo sviluppo di una forma grave.

Ministero delle Forze Armate Francese, Servizio Sanitario dell'Esercito. Indagine sullo scoppio dell'epidemia all'COVID-19 interno del Gruppo Aeronavale, 21 gennaio - 13 aprile 2020.

Fontanet, A., Tondeur, L., Madec, Y., Grant, R., Besombes, C., Jolly, N., ... & Temmam, S. (2020). Cluster of COVID-19 in northern France: A retrospective closed cohort study. medRxiv.

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