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Devo indossare un mascherina "dentro-fuori" ?

Testo aggiornato al 2020-09-03


Per proteggere gli altri e se stessi, la mascherina è caldamente consigliata al chiuso, non necessariamente all'aperto.

All'nterno: essenziale.Argomenti:

  1. Nella stanza dove vive un malato ci sono virus nell'aria che circola all'interno.
  2. È difficile stare a più di 2 metri di distanza per parlare. Ma almeno mascherina blocca le grosse goccioline, e in parte blocca il flusso d'aria che esce dalla bocca.
  3. Molti casi di contaminazione sono stati descritti in luoghi chiusi: luoghi di lavoro, ristoranti, autobus, ecc. In alcuni casi, le persone infette si trovavano a più di 2 metri di distanza dalla persona contagiosa.

Quindi sembra importante indossare una mascherina al chiuso, in un negozio, in treno, in autobus, in un ufficio con open space, in un bagno o in qualsiasi altra stanza condivisa con altre persone.

Fuori: Dipende...Argomenti:

  1. Non è stato trovato virus all'aria aperta, tranne in rari luoghi affollati.
  2. Finora non sono stati descritti casi di contaminazione "a grappolo" all'aperto. Tuttavia, va tenuto presente che la prima diffusione dell'epidemia ha avuto luogo in inverno, quando la gente naturalmente trascorreva più tempo in spazi chiusi che all'aperto, e che successivamente molti paesi hanno introdotto la quarantena, che ha aumentato il tempo trascorso all'interno.

Sembra quindi inutile indossare una mascherina nelle regioni meno contagiate, quando si cammina all'aria aperta in un luogo poco frequentato, se si è sicuri di non iniziare una discussione con qualcuno, se si evita di incrociarsi da vicino e se si rimane a più di due metri di distanza per salutarsi.

Invece, nelle zone "rosse" (con molti casi) e in un luogo molto frequentato, o se si prevede di andare in un luogo con con molta gente (corridoio o scala dell'edificio, supermercato, ecc.), si consiglia di mettere un mascherina prima di uscire di casa.


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Fonti

A Singapore (NCID Hospital), nella stanza di un paziente non intubato; con tosse e forte portatore del virus SARS-CoV-2, non si trova alcun virus nell'aria della stanza, nell'anticamera o sul mascherina e il camice di chi lo cura, e non si trova alcun RNA virale dopo pulizia. Una piccola quantità di RNA virale è stata rilevata su alcune superfici intorno al malato (specialmente in un punto del pavimento, vicino al letto).

Ong, S. W. X., Tan, Y. K., Chia, P. Y., Lee, T. H., Ng, O. T., Wong, M. S. Y., & Marimuthu, K. (2020). Air, surface environmental, and personal protective equipment contamination by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) from a symptomatic patient. Jama, 323(16), 1610-1612.

A Wuhan nell'ospedale di Renmin, permanente e ben attrezzato, non è stata rilevata alcuna contaminazione nell'aria, ma solo sulle superfici delle zone di terapia intensiva. A Fangcang, centro sportivo di Wuhan convertito in ospedale temporaneo, non compartimentato e non ventilato, sono stati trovati virus ovunque (nell'aria e sulle superfici), compresi i bagni del personale medico. L'aria più contaminata è stata osservata nei bagni, in stanze piccole e non ventilate. La disinfezione, la ventilazione e la riduzione del numero di malati (da 200 a 100) hanno eliminato queste contaminazioni a Fangcang. Infine, in 11 luoghi pubblici di Wuhan non è stato trovato alcun virus nell'aria, tranne che in 2 posti molto frequentati (ingressi affollati: ospedale e grandi magazzini).

Liu, Y., Ning, Z., Chen, Y., Guo, M., Liu, Y., Gali, N. K., ... & Liu, X. (2020). Aerodynamic analysis of SARS-CoV-2 in two Wuhan hospitals. Nature, 1-6.

A Omaha (UNCM Hospital, USA), sono stati trovati virus in sospensione nell'aria nelle stanze e nel corridoio su cui davano. Sono anche stati rilevati su quasi tutte le superfici delle stanze, facendo pensare alla deposizione di un aerosol. Ma il numero di particelle virali era ridotto, tranne che su una griglia per la ventilazione. Nell'aria delle stanze dei pazienti in terapia intensiva sono stati trovati 20-50 RNA virali per litro d'aria. Nell'aria del corridoio accanto alle stanze, il virus è stato trovato in 2/3 dei campioni, ogni litro d'aria conteneva 2-8 RNA virali (in media 2,6 per iltro quindi 1,3 RNA sono stati respirati per ogni 0,5L di aria respirata). Si noti che nessuno di questi campioni è stato in grado di infettare le cellule in coltura e non ci sono stati contagiati tra gli operatori di questo ospedale (in cui si utilizzavano le mascherine).

Santarpia, J. L., Rivera, D. N., Herrera, V., Morwitzer, M. J., Creager, H., Santarpia, G. W., ... & Lawler, J. V. (2020). Transmission potential of SARS-CoV-2 in viral shedding observed at the University of Nebraska Medical Center. MedRxIV.

L'analisi di 318 casi in cui una persona ha contagiato almeno altre due persone in Cina (per un totale di 1.245 persone colpite da COVID-19) rivela che la maggior parte delle trasmissioni è avvenuta in uno spazio chiuso, principalmente in casa e nei trasporti pubblici, ma anche in ristoranti, mentre un solo contagio è avvenuto a seguito di una discussione all'aperto con una persona di ritorno da Wuhan.

Qian, H., Miao, T., Li, L. I. U., Zheng, X., Luo, D., & Li, Y. (2020). Indoor transmission of SARS-CoV-2. medRxiv.

In Giappone, molti casi di contagio in un "cluster" si sono verificati in luoghi chiusi: palazzetti dello sport, ristoranti, ospedali, festival con tendoni per la ristorazione in cui la ventilazione era minima.

Nishiura, H., Oshitani, H., Kobayashi, T., Saito, T., Sunagawa, T., Matsui, T., ... & Suzuki, M. (2020). Closed environments facilitate secondary transmission of coronavirus disease 2019 (COVID-19). medRxiv.

Compilazione di 135 casi di contagio da COVID-19: l'analisi della tabella fornita dagli autori indica che oltre il 95% dei casi sono trasmissioni in luogo chiuso. Per il restante 5% non è chiaro se la trasmissione sia avvenuta all'interno o all'esterno. Ad esempio, la contaminazione nei cantieri può essersi verificata nelle baracche di cantiere.

Leclerc, Q. J., Fuller, N. M., Knight, L. E., Funk, S., Knight, G. M., & CMMID COVID-19 Working Group. (2020). What settings have been linked to SARS-CoV-2 transmission clusters?. Wellcome Open Research, 5(83), 83.

60 membri di un coro si sono riuniti in una sala e hanno cantato per 2 ore e mezza il 10 marzo 2020 nello stato di Washington, USA. Hanno mantenuto le distanze di sicurezza e hanno usato soluzioni igienizzanti, ma non hanno indossato mascherine. Tre settimane dopo, 45 di loro sono risultati positivi al COVID-19.

Articolo del Los Angeles Times del 29 marzo 2020.

Articolo scientifico che analizza i casi di contaminazione durante le prove del coro del 10 marzo 2020.

Hamner, L., Dubbel, P., Capron, I., et al. (2020). High SARS-CoV-2 Attack Rate Following Exposure at a Choir Practice — Skagit County, Washington, March 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:606–610.

Gli aerosol, microgocce di meno di 5 µm che rimangono a lungo nell'aria, vengono prodotti principalmente durante le procedure invasive della terapia intensiva (intubazione, ventilazione, broncoscopia).

Odor, P. M., Neun, M., Bampoe, S., Clark, S., Heaton, D., Hoogenboom, E. M., ... & Kamming, D. (2020). Anaesthesia and COVID-19: infection control. British Journal of Anaesthesia.

La mascherina blocca le goccioline più grosse e interrompe il flusso d'aria che esce dalla bocca.

Leung, N.H.L., Chu, D.K.W., Shiu, E.Y.C. et al. Respiratory virus shedding in exhaled breath and efficacy of face masks. Nat Med 26, 676–680 (2020). https://doi.org/10.1038/s41591-020-0843-2

Studio di due gruppi che partecipano ad un evento, ogni gruppo che si trova su un autobus diverso per 1h30 con un unico caso asintomatico COVID in uno degli autobus. La probabilità di essere infettati è stata moltiplicata per 11,4 nell'autobus con la persona infetta, indipendentemente dalla distanza dalla persona infetta, dimostrando la contaminazione da aerosol in uno spazio chiuso per un periodo di tempo prolungato.

Shen Y, Li C, Dong H, et al (2020) Community Outbreak Investigation of SARS-CoV-2 Transmission Among Bus Riders in Eastern China. JAMA Intern Med. Pubblicato online il 01 settembre 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.5225

Il coronavirus SARS-CoV-2 è stabile in aerosol per tutta la durata dell'esperimento (3 ore). Riduzione da 103,5 a 102,7 TCID50 per litro d'aria (“50% tissue-culture infectious dose”).

Van Doremalen et al., N Engl J Med 2020; 382:1564-1567. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1.

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